Ils supposent que le surdiagnostic représente 30 % des cas observés. Le nombre de femmes qui doivent être invitées au dépistage pour éviter un décès par cancer du sein dépend de l’âge, on ne peut donc pas
dire qu’il faut dépister 2 000 femmes pour éviter un décès en 10 ans de suivi, sans préciser qu’il s’agit de femmes de 40 ans. Entre 50 et 69 ans, il suffit de dépister 700 femmes pour éviter un décès (tableau II). Le débat est si passionnel que beaucoup d’auteurs en oublient la hiérarchie usuelle des niveaux de preuve et rejettent les données des essais pour accepter les résultats d’études observationnelles qui sont pourtant en général beaucoup plus biaisées. L’utilité du dépistage du cancer du sein entre 50 et 74 ans est aujourd’hui contestée, nous avons résumé les principaux points de discussion, en ignorant un certain nombre de questions. Bleomycin Ainsi, nous n’avons pas abordé la question de la définition Pazopanib solubility dmso de la population invitée. Le programme de dépistage français exclut
les femmes à risque familial ou génétique. Laisser l’initiative de la surveillance des femmes les plus à risque aux femmes elles-mêmes ou à leur médecin, et les priver d’une invitation à un dépistage gratuit avec double lecture tous les deux ans (faite systématiquement aux autres femmes), est en totale contradiction avec les principes mêmes du dépistage. Nous n’avons pas non plus abordé les Dichloromethane dehalogenase questions de l’extension du programme de dépistage aux femmes plus jeunes, qui est pourtant le sujet d’un débat annexe et récurrent. Aux États-Unis, les experts recommandent de ne pas faire de dépistage à la population de 40 à 49 ans, mais les lobbies le réclament. En France, il n’est pas recommandé mais plus d’un tiers des femmes le font (inhibitors figure 5). L’extension du programme aux femmes plus âgées est aussi une question qui mérite discussion. Nous n’avons pas non plus abordé la question de
la mesure de l’effet bénéfique du dépistage. Les auteurs des essais et la plupart des spécialistes considèrent que la mortalité par cancer du sein est le seul critère principal possible. Un certain nombre d’auteurs contestent cette position et voudraient voir prendre la mortalité totale comme critère de jugement. Même en rassemblant les données de tous les essais, on n’obtient pas une étude assez puissante pour mettre en évidence une réduction de mortalité totale de 3 % correspondant à une réduction de 30 % de la mortalité par cancer du sein qui représente 11 % des causes de décès entre 50 et 74 ans. Nous n’avons pas non plus abordé les effets des changements de technique d’imagerie sur les performances du dépistage.